La réforme 100% Santé a modifié le financement des dépenses optiques. Le montant total des prises en charge par l’AMO en 2021 a été divisé par 3 et celui des Ocam a reculé de 10,6%, dès 2020.
C’est le montant total des prises en charge d’équipements optiques par l’Assurance maladie en 2021. En hausse de +13,7% par rapport à 2020, année de démarrage de la réforme 100% Santé mais aussi des restrictions liées à la crise sanitaire, dont les 2 premiers confinements. 2020 a été marquée par un « effondrement » des remboursements AMO (-72,2%), dû en grande partie au « choc » du 100% Santé : si la totalité de la prise en charge AMO s’élevait en 2019 à 203,7 millions €, elle passe, l’année suivante, à 60,1 millions €.
Remboursements des équipements optiques par l’Assurance maladie 2018-2021
Avec une offre 100% Santé aux alentours de 17% selon le ministère de la Santé et un « désengagement » quasi-total du panier B, l’Assurance maladie a donc réduit de manière drastique ses remboursements en optique. Ce qui contraste avec le secteur de l’audio : les prises en charge d’aides auditives par l’AMO ont pratiquement doublé en 2021, qui a vu le déploiement définitif de la réforme, pour atteindre 383,6 millions € (+97,1% vs 2020).
Evolutions mensuelles des prises en charge en optique par l’Assurance maladie 2020-2021
Concernant la structure même du financement des dépenses optiques, la réforme 100% Santé a commencé à modifier les équilibres antérieurs. En 2020, les Ocam n’assuraient déjà plus que 69,6% de la dépense (en recul de 2,7 points vs 2019), avec un montant total de prise en charge de 4,384 milliards € (contre 4,909 milliards € en 2019). En parallèle, le reste à charge des ménages est en augmentation de 4,1 points et représente 27,4% sur l’ensemble des dépenses optiques, 28,8% sur le marché libre. Une tendance risque de se renforcer en 2021-2022.